Schade

Uw contactgegevens

Informatie over de schade / ongeval

Tegenpartij / derden

Enkel indien van toepassing!

Verbaliserende overheid

Enkel indien van toepassing!

Werd een PV opgesteld?

janee

Ademtest / bloedproef genomen

neeja, met negatief resultaatja, met positief resultaatik weet het resultaat niet

Wie is er volgens u aansprakelijk?

Getuigen

Enkel indien van toepassing!

Indien gekwetsten

Upload documenten

Enkel indien van toepassing!

Geef hier bijhorende documenten / schadeaangifte / foto’s in

Ik heb het privacybeleid gelezen en ga hiermee akkoord.

Zakenkantoor Masyn